头胎剖宫产 二胎也能顺产

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过去多年，因剖宫产指标监管不严、妈妈惧怕生产阵痛等原因，我国剖宫产率超过50%，居世界首位。随着二孩政策放开，越来越多的妈妈加入二胎孕产阵营，有很多妈妈想要在二胎时选择顺产，这是否可行呢？

李丽的儿子8岁了，前不久她又怀孕了，她怀第一胎时就想顺产，但因胎儿臀位不得不剖宫产，怀二胎后就到医院咨询能否顺产。

医生仔细询问了她第一次剖宫产的原因、术后有无大出血、产后康复等情况，又对其进行了严格孕期监护，要求将孩子控制到适当大小，而靠近预产期时，还根据宝宝大小、疤痕厚度和局部压痛、宫颈条件再一次进行综合评估。最终，医生认为李丽的顺产条件良好。

孕38周时，李丽出现分娩症状，医院为李丽安排了顺产，同时让手术医生做好剖宫产的准备，3个多小时后，孩子顺利出生。

一胎剖终生剖？那是过去式

上世纪80年代以前，全球的观念是“一胎剖终生剖”，但重复剖宫产同样存在风险，二胎如果能顺产，对宝宝和妈妈的好处不言而喻。

十几年前，欧美国家开始尝试一胎剖、二胎顺，只有0.5—1%的产妇会发生子宫破裂。

“一剖二顺”最大的风险是子宫破裂，子宫那儿有个疤痕，疤痕那个地方跟原来的组织不一样，再次怀孕后，整个孕期，子宫就像气球一样变得很大，正常子宫那个地方就1公分左右，等到孕晚期的时候要拉长7—10公分，被拉的很薄，而有疤痕的那个地方就很容易破裂，阴道分娩的时候有宫缩，挤压的时候，宫颈要扩张，有可能在疤痕那个地方就破裂了，大人和孩子都有危险。

专家提醒，不是所有孕妇都适合“一剖二顺”。为了保障母婴安全，是否可以进行顺产，产妇和医生都不能主观臆断，而是依据产妇的自身条件来决定，如胎儿大小、妊娠位置、前次剖宫产的时间间隔等。

如果胎儿体重过重，在预产期后产程仍未发动，上一次分娩发生过头位性难产或宫颈性难产，前次剖宫切口出现红肿、化脓、感染，两次分娩间隔短于18—24个月等，这些情况下发生子宫破裂的风险会增大，顺产也极有可能失败。

一般剖宫产术后2-3年，子宫疤痕肌肉化的程度会达到最佳状态，所以，有疤痕子宫的女性，在再次怀孕前，应前往专业医院进行疤痕愈合情况评估，最好进行一次全面体检，特别是高龄妈妈，还应检查卵巢功能、输卵管以及做相关的内科检查等，为孕育宝宝提供一个良好的身体环境。这样的话，一剖二顺也有更高的可能性。

需要注意的是，疤痕子宫、引产、催产都是相对禁忌。也就是说，是否能成功“一剖二顺”，完全要视孕妇自身情况而定，医生只能监护，出现紧急情况还是要及时行剖宫产术。

分娩过程中的意外情况是无法预料到的，比如子宫破裂，本身具有一定的发生率，因此要充分信任医生，不要认为是医生的处理不当所致。而且无论是选择顺产还是再次剖宫产，均有可能发生大出血、感染、血栓栓塞、子宫切除等等的风险，只是风险大小的问题。但即使风险再小，医生也无法保证不会发生，因为这是所有疾病的特点。